Der Psychotherapeut fragte nach Traumatherapie, welche Therapieansätze es gibt, wie ein
Trauma entsteht und wie man es behandeln kann
Prüfling
Stabilisierung, Traumakonfrontation und am Ende Integration.
Anmerkung
Ein Trauma (unterschiedlicher Stärke) kann in Situationen entstehen, in denen sich der Mensch hilflos, ausgeliefert und ohnmächtig gefühlt hat. In diesem Moment wird die Verarbeitung des Erlebten im Gehirn nicht vollständig ausgeführt, die Amygdala (Mandelkern) fungiert als "Feuerwehr" und fragmentiert den traumatischen Inhalt. Dadurch kann dieser in anderen Situationen immer wieder "angetriggert" werden.
Im Moment gibt es zwei Therapierichtungen dafür: Verhaltenstherapie und EMDR.
Bei der Verhaltenstherapie wird die graduierte Exposition zusammen mit der kognitiven Therapie eingesetzt.
EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) bewirkt die Nachverarbeitung der belastenden Erinnerung unter Nutzung bilateraler Stimulation (Rechts-Links-Bewegungen der Augen oder durch taktiles Rechts-Links -Tapping der Knie)
Dann kamen Fragen zur Verhaltenstherapie - Was ist Verhaltenstherapie und mit welchen Methoden wird gearbeitet?
Prüfling
Verhalten ist ein Produkt von Lernprozessen, Methoden klassisches Konditionieren, operantes Konditionieren, Reizkonfrontation und ich habe noch erwähnt, dass die kognitiven Therapien, wie Behandlung von Depressionen nach Beck mit dazu gehören.
Anmerkung
Die Verhaltenstherapie geht davon aus, dass sowohl dysfunktionales Verhalten als auch gesundes oder funktionales Verhalten erlernt wird und eben auch erlernt werden kann bzw. neue gelernt werden kann. Das wird mit unterschiedlichen Methoden erreicht, die auch zum Teil schon vom Prüfling genannt sind. Wichtig ist vielleicht noch die systematische Desensibilisierung zu erwähnen, oder auch Verstärkerpläne. Verhaltenstherapie ist eine Methode, die wissenschaftlich untersucht ist und eine Methode die auch von den Krankenkassen abgerechnet wird, also ein Regelverfahren
Was verstehen Sie unter primären und sekundären Krankheitsgewinn?
Prüfling
Habe ich erklärt und dann würde ja inzwischen auch von einem tertiären Krankheitsgewinn gesprochen. Ich muss zugeben, dass ich das nicht weiß, versuche es aber zu erklären, damit ist der Prüfer zufrieden.
Anmerkung
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Was versteht man unter Übertragung und Gegenübertragung?
Prüfling
Nach der Beantwortung dieser Frage ist der Prüfer nach etwa 10 Minuten zufrieden. Er ist an keiner Stelle in die Tiefe gegangen. Der Arzt weist darauf hin, dass er noch Zeit habe, Fragen zu stellen. Der Psychotherapeut erklärt, dass er mit dem Gehörten absolut zufrieden ist und er keine Fragen mehr habe.
Anmerkung
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und möchte wissen, wie es kommt, dass wir überhaupt eine Fachärztin gefunden haben, die die Leitung übernommen hat.
Prüfling
Auch hierzu erzähle ich ein wenig. Worauf will er hinaus? Ich berichte von den seit Jahren steigenden Fallzahlen, woraufhin er provokativ äußert, dass wir uns die psychisch Kranken ja nur heranziehen würden. Ich erkläre ihm, dass das eine Frage der Sichtweise ist und belasse es dabei.
Anmerkung
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Wozu braucht man verschiedene Neuroleptika, wörtlich, was soll der Quatsch, erkläre die unterschiedliche Wirkweise der Neuroleptika, was ist die Gefahr bei Tranquilizern, bei welcher Krankheit werden sie eingesetzt, wo werden Barbiturate eingesetzt. Antikonvulsiva kenne er nicht, wozu sollen die denn gut sein
Prüfling
ich bin jetzt etwas verunsichert und weiß es nicht mehr so genau, sage Epilepsie (keine
Reaktion vom Prüfer)
Anmerkung
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Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es bei Depressionen?
Prüfling
Mir fallen zunächst nur Antidepressiva und Psychotherapie ein. An dieser Stelle hilft er mir mit zwei zusätzlichen Fragen weiter. Er will noch Lichttherapie und Schlafentzugstherapie hören, mir fällt noch Elektrokrampftherapie und Transkranielle Magnetresonanztherapie ein. Von letzterem habe er noch nie etwas gehört.
Anmerkung
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Bei welchen Depressionsformen wirken vor allem Antidepressiva, bei welchen ist primär Psychotherapie indiziert?
Prüfling
Einsatz von Antidepressiva vor allem bei affektiven Störungen, welche im triadischen System zu den endogenen Psychosen gehören, Psychotherapie vor allem bei psychogenen Störungen. Das scheint ihm zu reichen.
Anmerkung
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Jetzt ein Fallbespiel in Form eines Rollenspiels. Der Prüfer spielt einen Patienten, der eine Panikattacke hatte mit massiven Herzproblemen. Er musste beim Autofahren rechts ranfahren, hatte Todesangst. Untersuchungen beim Hausarzt und beim Kardiologen haben keinen organischen Befund ergeben. Hausarzt hat ihn zu mir geschickt. Er weiß nicht, was er hier soll, er habe doch keine Klatsche. Er ist trotz der umfassenden Untersuchungen überzeugt, dass er unter einer Herzkrankheit leidet. Wie würde ich vorgehen?
Prüfling
Zunächst Überlegung mit Suizidalität. Prüfer verdreht die Augen. Frage nach Alkoholkonsum und Medikamteneinnahme negativ, besondere Belastungen in der letzten Zeit, keine. Ich habe das Gefühl, der Prüfer will jetzt Diagnosevorschläge wissen, macht schon einen genervten Eindruck. Deshalb schlage ich diffentialdiagnostisch Panikstörung, Herzangstneurose, hypochondrische Störung vor. Prüfer genervt „immer wenn ich das Herz in den Vordergrund stelle, kommen die Leute mit Herzneurose“, deshalb hypochondrische Störung. Er scheint damit zufrieden zu sein.
Anmerkung
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Die Prüfungsvorsitzende ergreift das Wort, beendet die Prüfung, äußert, dass es ja wohl keine Zweifel gäbe. Entgegen der sonstigen Vorgehensweise, den Prüfling erst einmal vor die Tür zu schicken und sich zu beraten, sei das in meinem Falle nicht notwendig. Die Meinung sei einstimmig und sie gratuliert mir zur bestandenen Prüfung. Große Erleichterung und Freude.
Prüfling
Die Prüfungssituation war wohlwollend, jedoch hätte man sich von den provokanten Äußerungen des Arztes durchaus aus der Fassung bringen lassen. Auch zwei Prüflinge vor mir hatten das so schon im Vorfeld geäußert. Vielleicht noch ergänzend wurde ein Prüfling vor einer anderen Prüfungskommission nach Wiederbelebungsmaßnahmen gefragt.
Anmerkung
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